优发国际娱乐:全国优发卫生服务体系规划纲要
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发布时间:2013/07/04 12:00
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优发国际娱乐:全国优发卫生服务体系规划纲要

 

 为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)精神,促进我国优发卫生资源进一步优化配置,提高服务可及性、能力和资源利用效率,指导各地科学、合理地制订实施区域卫生规划和优发机构设置规划,制定本规划纲要。

第一章 规划背景

第一节 现  状

  经过长期发展,我国已经建立了由官网、基层优发卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的优发卫生服务体系。截至2013年底,我国有优发卫生机构97.44万个,其中官网2.47万个,基层优发卫生机构91.54万个,专业公共卫生机构3.12万个;卫生人员979万名,其中卫生技术人员721万名;床位618万张。每千常住人口拥有优发卫生机构床位4.55张、执业(助理)医师2.06名、注册护士2.05名。2004—2013年,全国优发卫生机构总诊疗人次由每年39.91亿人次增加到73.14亿人次,年均增长6.96%,住院人数由每年6657万人增加到1.91亿人,年均增长12.42%。
  但是,优发卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立官网单体规模不合理扩张等问题依然突出。
  一是与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比,优发卫生资源总量相对不足,质量有待提高。每千人口执业(助理)医师数、护士数、床位数相对较低。执业(助理)医师中,大学本科及以上学历者占比仅为45%;注册护士中,大学本科及以上学历者占比仅为10%。
  二是资源布局结构不合理,影响优发卫生服务提供的公平与效率。西部地区优发卫生资源质量较低。基层优发卫生机构服务能力不足,利用效率不高。中西医发展不协调,中医药(含民族医药,下同)特色优势尚未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后。公立优发机构所占比重过大,床位占比近90%。资源要素之间配置结构失衡,医护比仅为1∶1,护士配备严重不足。专科官网发展相对较慢,儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。
  三是优发卫生服务体系碎片化的问题比较突出。公共卫生机构、优发机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享,各级各类优发卫生机构合作不够、协同性不强,服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。
  四是公立官网改革还不到位,以药补医机制尚未有效破除,科学的补偿机制尚未建立,普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视官网内部机制建设等粗放式发展问题,部分公立官网单体规模过大,挤压了基层优发卫生机构与社会办官网的发展空间,影响了优发卫生服务体系整体效率的提升。
  五是政府对优发卫生资源配置的宏观管理能力不强,资源配置需要进一步优化。区域卫生规划实施过程中存在权威性与约束性不足、科学性和前瞻性不够等问题,规划的统筹作用和调控效力有待增强。

第二节 形势与挑战

  党的十八大提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标,优发卫生服务体系的发展面临新的历史任务,要在“病有所医”上持续取得新进展,实现人人享有基本优发卫生服务。
  我国经济社会转型中居民生活方式的快速变化,使慢性病成为主要疾病负担。预计到2020年我国人口规模将超过14亿人,随着优发保障制度逐步完善,保障水平不断提高,优发服务需求将进一步释放,优发卫生资源供给约束与卫生需求不断增长之间的矛盾将持续存在。
  改革开放以来,我国城镇化率不断提高,2013年达到53.73%,户籍人口与外来人口公共服务二元结构矛盾日益凸显。2013年我国流动人口数量达2.45亿人。被纳入城镇人口统计的2亿多农民工及其随迁家属尚未与城镇居民平等享受优发、养老等基本公共服务。同时,随着中小城镇快速发展,人口加速聚集,到2020年要推动1亿左右农业转移人口和其他常住人口在城镇落户,完成约1亿人居住的城镇棚户区和城中村改造,引导约1亿人在中西部地区就近城镇化,部分地区优发卫生资源供需矛盾将更加突出,优发卫生资源布局调整面临更大挑战。
  截至2013年底,我国60周岁以上老年人口达2.02亿人,占总人口的14.90%,老年人口快速增加。老年人生活照料、康复护理、优发保健、精神文化等需求日益增长。同时,随着近年来工业化和城镇化的加速推进,大量青壮年劳动人口从农村流入城市,提高了农村实际老龄化程度。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随,与经济社会转型期各类矛盾相交织,优发服务需求将急剧增加。老年人口医养结合需要更多卫生资源支撑,康复、老年护理等薄弱环节更为凸显。实施单独两孩生育政策后,新增出生人口将持续增加,对包括优发卫生机构在内的公共资源造成压力,特别是大中城市妇产、儿童、生殖健康等相关优发保健服务的供需矛盾将更加突出。
  同时,云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展,为优化优发卫生业务流程、提高服务效率提供了条件,必将推动优发卫生服务模式和管理模式的深刻转变。医改的不断深化也对公立官网数量规模和资源优化配置提出了新的要求。

第二章 规划目标和原则

第一节 目  标

  优化优发卫生资源配置,构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型优发卫生服务体系,为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本优发卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的优发卫生资源基础。

2020年全国优发卫生服务体系资源要素配置主要指标

主 要 指 标

2020年目标

2013年现状

指标性质

每千常住人口优发卫生机构床位数(张)

6

4.55

指导性

  官网

4.8

3.56

指导性

     公立官网

3.3

3.04

指导性

      其中:省办及以上官网

0.45

0.39

指导性

         市办官网

0.9

0.79

指导性

         县办官网

1.8

1.26

指导性

         其他公立官网

0.15

0.60

指导性

     社会办官网

1.5

0.52

指导性

  基层优发卫生机构

1.2

0.99

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.5

2.06

指导性

每千常住人口注册护士数(人)

3.14

2.05

指导性

每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.83

0.61

指导性

每万常住人口全科医生数(人)

2

1.07

约束性

医护比

1∶1.25

1∶1

指导性

市办及以上官网床护比

1∶0.6

1∶0.45

指导性

县办综合性官网适宜床位规模(张)

500

指导性

市办综合性官网适宜床位规模(张)

800

指导性

省办及以上综合性官网适宜床位规模(张)

1000

指导性

  注:省办包括省、自治区、直辖市举办;市办包括地级市、地区、州、盟举办;县办包括县、县级市、市辖区、旗举办,下同。

第二节 原  则

  一、坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,以调整布局结构、提升能级为主线,适度有序发展,强化薄弱环节,科学合理确定各级各类优发卫生机构的数量、规模及布局。
  二、坚持公平与效率统一。优先保障基本优发卫生服务的可及性,促进公平公正。同时,注重优发卫生资源配置与使用的科学性与协调性,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。
  三、坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护公共优发卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,满足人民群众多层次、多元化优发卫生服务需求。
  四、坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理,统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、优发和康复,中西医并重,注重发挥优发卫生服务体系的整体功能,促进均衡发展。
  五、坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和优发卫生资源现状,统筹不同区域、类型、层级的优发卫生资源的数量和布局,分类制订配置标准。促进基层优发卫生机构发展,着力提升服务能力和质量;合理控制公立官网资源规模,推动发展方式转变;提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

第三章 总体布局

  在不同的属地层级实行资源梯度配置。地市级及以下,基本优发服务和公共卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局;省部级及以上,分区域统筹考虑,重点布局。

第一节 机构设置

  优发卫生服务体系主要包括官网、基层优发卫生机构和专业公共卫生机构等(见图示)。官网分为公立官网和社会办官网。其中,公立官网分为政府办官网(根据功能定位主要划分为县办官网、市办官网、省办官网、部门办官网)和其他公立官网(主要包括军队官网、国有和集体企事业官网等举办的官网)。县级以下为基层优发卫生机构,分为公立和社会办两类。专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构(主要包括国有和集体企事业官网等举办的专业公共卫生机构)。根据属地层级的不同,政府办专业公共卫生机构划分为县办、市办、省办及部门办四类。

图片

第二节 床位配置

  到2020年,每千常住人口优发卫生机构床位数控制在6张,其中,官网床位数4.8张,基层优发卫生机构床位数1.2张。在官网床位中,公立官网床位数3.3张,按照每千常住人口不低于1.5张为社会办官网预留规划空间。
  分区域制定床位配置原则。根据各省份经济、社会、人口、卫生等方面的实际状况,考虑各地资源差异,在现有基础上,按照鼓励发展、平稳发展、控制发展等策略对各省份区别制定床位发展目标。

第三节 信息资源配置

  开展健康中国云服务计划,积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术,推动惠及全民的健康信息服务和智慧优发服务,推动健康大数据的应用,逐步转变服务模式,提高服务能力和管理水平。加强人口健康信息化建设,到2020年,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并信息动态更新。全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台,实现公共卫生、计划生育、优发服务、优发保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同。积极推动移动互联网、远程优发服务等发展。普及应用居民健康卡,积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成,实现就医“一卡通”。依托国家电子政务网,构建与互联网安全隔离,联通各级平台和各级各类卫生计生机构,高效、安全、稳定的信息网络。建立完善人口健康信息化标准规范体系。加强信息安全防护体系建设。实现各级优发服务、优发保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同。

第四节 其他资源配置

  一、设备配置
  根据功能定位、优发技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置,引导优发机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低优发成本。加强大型医用设备配置规划和准入管理,严控公立官网超常装备。支持发展专业的医学检验机构和影像机构,逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。建立区域医学影像中心,推动建立“基层优发卫生机构检查、官网诊断”的服务模式,提高基层医学影像服务能力。按照统一规范的标准体系,二级以上优发机构检验对所有优发机构开放,推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认。大型医用设备按照品目分为甲类和乙类,由国家卫生计生委会同国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药局制定配置规划,并分别由国家和省级卫生计生行政部门组织实施,管理品目实行动态调整。
  二、技术配置
  健全优发技术临床应用准入和管理制度,对优发技术临床应用实行分类、分级管理。加强国家临床医学研究中心和协同研究网络建设,围绕常见疾病和健康问题,加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,以发展优质优发资源为目标,发挥其示范、引领、带动和辐射作用,提高基层和区域的专科水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡,促进优发服务体系协调发展。注重中医临床专科的建设,强化中医药技术推广应用。

第四章 各级各类优发卫生机构

第一节 医  院

  一、公立官网
  (一)功能定位。
  公立官网是我国优发服务体系的主体,应当坚持维护公益性,充分发挥其在基本优发服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用,承担优发卫生机构人才培养、医学科研、优发教学等任务,承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急优发救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。
  县办官网主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层优发卫生机构人员,相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急优发救援等工作,是政府向县级区域内居民提供基本优发卫生服务的重要载体。
  市办官网主要向地市级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科优发服务,接受下级官网转诊,并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急优发救援任务。
  省办官网主要向省级区域内若干个地市提供急危重症、疑难病症诊疗和专科优发服务,接受下级官网转诊,并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急优发救援任务。
  部门办官网主要向跨省份区域提供疑难危重症诊疗和专科优发服务,接受下级官网转诊,并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急优发救援等任务和技术支撑,带动优发服务的区域发展和整体水平提升。
  (二)机构设置。
  各级各类公立官网的规划设置要根据地域实际,综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局。合理控制公立综合性官网的数量和规模,对于需求量大的专科优发服务,可以根据具体情况设立相应的专科官网。在京津冀、长三角、珠三角等具备一体化发展条件的区域,可以探索打破行政区划的限制,跨区域统筹设置优发卫生机构,推动资源优化调整,实现大区域范围内资源共享,提高配置效率。
  在县级区域依据常住人口数,原则上设置1个县办综合官网和1个县办中医类官网(含中医、中西医结合、民族医等,下同)。中医类资源缺乏,难以设置中医类官网的县可在县办综合官网设置中医科或民族医科室。民族地区、民族自治地方的县级区域优先设立民族医官网。50万人口以上的县可适当增加公立官网数量。
  在地市级区域依据常住人口数,每100万—200万人口设置1—2个市办综合性官网(含中医类官网,下同),服务半径一般为50公里左右。地广人稀的地区人口规模可以适当放宽。其中,每个地市级区域原则上至少设置1个市办中医类官网,暂不具备条件的,可在市办综合官网设置中医科或民族医科室。在地市级区域应根据需要规划设置儿童、精神、妇产、肿瘤、传染病、康复等市办专科官网(含中医类专科官网)。
  在省级区域划分片区,依据常住人口数,每1000万人口规划设置1—2个省办综合性官网,同时可以根据需要规划设置儿童、妇产、肿瘤、精神、传染病、职业病以及口腔、康复等省办专科官网(含中医类专科官网)。在省级区域内形成功能比较齐全的优发服务体系。
  按照统筹规划、提升能级、辐射带动的原则,在全国规划布局设置若干部门办官网。
  (三)床位配置。
  根据常住人口规模合理配置公立官网床位规模,重在控制床位的过快增长。各地应结合当地实际情况,参考以下指标研究制定本地区公立官网床位层级设置:每千常住人口公立官网床位数3.3张(含妇幼保健院床位)。其中,县办官网床位数1.8张,市办官网床位数0.9张,省办及以上官网床位数0.45张,国有和集体企事业官网等举办的其他公立官网床位数调减至0.15张。实行分类指导,每千常住人口公立官网床位数超过3.3张的,原则上不再扩大公立官网规模,鼓励有条件的地区对过多的存量资源进行优化调整。对优发卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的地区和领域,政府要加大投入,满足群众基本优发卫生服务需求。中医类官网床位数可以按照每千常住人口0.55张配置。同时,可以按照15%的公立官网床位比例设置公立专科官网。
  (四)单体规模。
  严格控制公立官网单体(单个执业点)床位规模的不合理增长,县办综合性官网床位数一般以500张左右为宜,50万人口以上的县可适当增加,100万人口以上的县原则上不超过1000张;市办综合性官网床位数一般以800张左右为宜,500万人口以上的地市可适当增加,原则上不超过1200张;省办及以上综合性官网床位数一般以1000张左右为宜,原则上不超过1500张。专科官网的床位规模要根据实际需要合理设置。
  二、社会办官网
  社会办官网是优发卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化优发服务需求的有效途径。社会办官网可以提供基本优发服务,与公立官网形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本需求;可以提供康复、老年护理等紧缺服务,对公立官网形成补充。
  到2020年,按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办官网预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。放宽举办主体要求,进一步放宽中外合资、合作办医条件,逐步扩大具备条件的境外资本设立独资优发机构试点。放宽服务领域要求,凡是法律法规没有明令禁入的领域,都要向社会资本开放。优先支持举办非营利性优发机构。引导社会办官网向高水平、规模化方向发展,发展专业性官网管理集团。支持社会办官网合理配备大型医用设备。加快办理审批手续,对具备相应资质的社会办官网,应按照规定予以批准,简化审批流程,提高审批效率。
  完善配套支持政策,支持社会办官网纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,完善财税价格政策,社会办官网优发服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办官网提供的服务。加强行业监管,保障优发质量和安全。

第二节 基层优发卫生机构

  一、功能定位
  基层优发卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向官网转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层优发卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部(所)和军队基层卫生机构等。
  乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化优发服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。
  村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。
  官网内部的医务室和门诊部等基层优发卫生机构负责本官网或本功能社区的基本公共卫生和基本优发服务。
  其他门诊部、诊所等基层优发卫生机构根据居民健康需求,提供相关优发卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。
  二、机构设置
  乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照乡镇、街道办事处行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年,实现政府在每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院,在每个街道办事处范围或每3万—10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。全面提升乡镇卫生院服务能力和水平,综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,可以选择1/3左右的乡镇卫生院提升服务能力和水平,建设中心乡镇卫生院。有条件的中心乡镇卫生院可以建设成为县办官网分院。城市地区一级和部分二级公立官网可以根据需要,通过结构和功能改造转为社区卫生服务中心。
  合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局,根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置。原则上每个行政村应当设置1个村卫生室。
  个体诊所等其他基层优发卫生机构的设置,不受规划布局限制,实行市场调节的管理方式。
  三、床位配置
  按照所承担的基本任务和功能合理确定基层优发卫生机构床位规模,重在提升床位质量,提高使用效率。到2020年,每千常住人口基层优发卫生机构床位数达到1.2张,重点加强护理、康复病床的设置。

第三节 专业公共卫生机构

  一、功能定位
  专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务(主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划生育、出生缺陷防治等),并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心(站)、血站等,原则上由政府举办。
  县办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内优发卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督娱乐等。
  市办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的信息管理等工作,并对下级专业公共卫生机构开展业务指导、人员培训、监督娱乐等。
  省办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内的专业公共卫生任务,开展区域业务规划、科研培训、信息管理、技术支撑以及对下级专业公共卫生机构的业务指导、人员培训、监督娱乐等。
  部门办专业公共卫生机构的主要职责是,实施全国各专业公共卫生工作规划或计划,建立和管理相关公共卫生信息网络,参与重特大突发事件卫生应急处置;加强对下级专业公共卫生机构的业务管理、技术指导、人员培训和监督娱乐;开展公共卫生发展规律、策略和应用性科学研究,拟定国家公共卫生相关标准和规范。
  二、机构设置
  专业公共卫生机构要按照辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素合理设置。加强区域公共卫生服务资源整合,鼓励组建综合性公共卫生服务中心,10万人口以下的县原则上只设1所公共卫生服务机构。专业公共卫生机构实行按行政区划,分级设置,县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设一个。县级以下由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院(妇幼保健计划生育服务站)和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。
  县级及以上每个行政区划内原则上只设1个疾病预防控制中心,不再单设其他专病预防控制机构,目前部分地区单设的专病预防控制机构,要逐步整合到疾病预防控制中心。
  县级及以上政府要根据工作职责,规范卫生计生综合监督执法机构的设置,由其承担卫生计生综合监督执法任务。
  省级可以分设或整合妇幼保健机构和计划生育科研机构。市办和县办妇幼保健机构与计划生育技术服务机构原则上应当予以整合,分别成立市办、县办妇幼保健计划生育服务中心。整合乡办计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。
  省级人民政府根据国家有关规定,结合本行政区域人口、优发资源、临床用血需求等情况规划血站设置,1个城市内不得重复设置血液中心、中心血站。血液中心和中心血站难以覆盖的县可以依托县办综合官网规划设置1个中心血库。
  以专业精神卫生机构为主体、综合性官网精神科为辅助、基层优发卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础,建立健全精神卫生服务体系和网络。
  以市办急救中心为龙头,县急救中心和院前急救网络官网共同建成比较完善的急救网络,每个地市必须设置1个急救中心(站),在有核电站、核设施、大型核辐射装置的重点省份可以建设核辐射应急救治基地。

第五章 卫生人才队伍

第一节 人员配备

  到2020年,每千常住人口执业(助理)医师数达到2.5人,注册护士数达到3.14人,医护比达到1∶1.25,市办及以上官网床护比不低于1∶0.6,公共卫生人员数达到0.83人,人才规模与我国人民群众健康服务需求相适应,城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理,各类人才队伍统筹协调发展。加强全科医生和住院医师规范化培训,逐步建立和完善全科医生制度。促进医务人员合理流动,使其在流动中优化配置,充分发挥作用。加强公共卫生人员的专项能力建设。
  一、官网
  以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量,合理确定医护人员比例。按照官网级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,承担临床教学、带教实习、支援基层、援外优发、应急救援、医学科研等任务的优发卫生机构可以适当增加人员配置。未达到床护比标准的,原则上不允许扩大床位规模。
  二、基层优发卫生机构
  到2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系,基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生,全科医生服务水平全面提高,基本适应人民群众基本优发卫生服务需求。原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
  三、专业公共卫生机构
  到2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人,各级各类公共卫生人才满足工作需要。
  疾病预防控制中心人员原则上按照各省、自治区、直辖市常住人口1.75/万人的比例核定;地域面积在50万平方公里以上且人口密度小于25人/平方公里的省、自治区,可以按照不高于本地区常住人口3/万人的比例核定。其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%。
  专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。
  妇幼保健计划生育机构应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。市、县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。
  血站卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配备。
  急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备。

第二节 人才培养

  加强卫生人才队伍建设,注重优发、公共卫生、中医药以及卫生管理人才的培养,制订有利于卫生人才培养使用的政策措施。切实加强医教协同工作,深化院校教育改革,推进院校医学教育与卫生计生行业需求的紧密衔接,加强人才培养的针对性和适应性,提高人才培养质量。建立住院医师和专科医师规范化培训制度,开展助理全科医生培训,推动完善毕业后医学教育体系,培养合格临床医师。以卫生计生人员需求为导向,改革完善继续医学教育制度,提升卫生计生人才队伍整体素质。到2020年,基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。院校教育质量显著提高,毕业后教育得到普及,继续教育实现全覆盖。近期,要加快构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、以“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系。
  加强以全科医生为重点的基层优发卫生队伍建设,健全在岗培训制度,鼓励乡村医生参加学历教育。加强政府对医药卫生人才流动的政策引导,推动医药卫生人才向基层流动,加大西部地区人才培养与引进力度。制订优惠政策,为农村订单定向免费培养医学生,研究实施基层优发卫生机构全科医生及县办官网专科特设岗位计划。创造良好的职业发展条件,鼓励和吸引医务人员到基层工作。加强公共卫生人才队伍建设,加强高层次医药卫生人才队伍建设,大力开发护理、儿科、精神科等急需紧缺专门人才。大力支持中医类人才培养。加大对中西部地区高等医学院校的支持,缩小区域、院校和学科专业之间培养水平的差距。

第三节 人才使用

  健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业官网用人机制,完善岗位设置管理,保证专业技术岗位占主体(原则上不低于80%),推行公开招聘和竞聘上岗。健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职称评定制度,促进人才成长发展和合理流动。深化收入分配制度改革,建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和wwwyoufa8为基础的娱乐和激励机制,坚持多劳多得、优绩优酬,人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的医药卫生人才倾斜。建立以政府投入为主、用人官网和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制,优先保证对人才发展的投入,为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。创新公立官网机构编制管理,合理核定公立官网编制总量,并进行动态调整,逐步实行编制备案制,探索多种形式用人机制和政府购买服务方式。

第六章 功能整合与分工协作

  建立和完善公立官网、专业公共卫生机构、基层优发卫生机构以及社会办官网之间的分工协作关系,整合各级各类优发卫生机构的服务功能,为群众提供系统、连续、全方位的优发卫生服务。

第一节 防治结合

  专业公共卫生机构要对公立官网、基层优发卫生机构和社会办官网开展公共卫生服务加强指导、培训和娱乐,建立信息共享与互联互通等协作机制。
  进一步明确专业公共卫生机构和优发机构的职责,着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作,将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗交综合性官网或者专科官网开展,强化专业公共卫生机构对优发机构公共卫生工作的技术指导和娱乐,监督部门加强对优发机构的监督检查。
  综合性官网及相关专科官网要依托相关科室,与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层优发卫生机构的业务指导。建立优发机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层优发卫生机构队伍建设,拓展基层优发卫生机构的功能,确保各项公共卫生任务落实到位。充分发挥中医药在公共卫生中的作用,积极发展中医预防保健服务。

第二节 上下联动

  建立并完善分级诊疗模式,建立不同级别官网之间,官网与基层优发卫生机构、接续性优发机构之间的分工协作机制,健全网络化城乡基层优发卫生服务运行机制,逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。以形成分级诊疗秩序为目标,积极探索科学有效的医联体和远程优发等多种方式。充分利用信息化手段,促进优质优发资源纵向流动,建立官网与基层优发卫生机构之间共享诊疗信息、开展远程优发服务和教学培训的信息渠道。
  控制公立官网普通门诊规模,支持和引导病人优先到基层优发卫生机构就诊,由基层优发卫生机构逐步承担公立官网的普通门诊、康复和护理等服务。推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实现签约服务。鼓励有条件的地区通过合作、托管、重组等多种方式,促进优发资源合理配置。探索县域一体化管理。推进乡镇卫生院和村卫生室一体化。
  公立官网要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式,帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层优发卫生机构,提高其服务能力和水平。允许公立官网医师多点执业,探索建立医师执业信息数据库并向公众提供在线查询服务,促进优质优发资源下沉到基层。建立区域在线预约挂号平台,公立官网向基层优发卫生机构提供转诊预约挂号服务,对基层优发卫生机构转诊病人优先安排诊疗和住院;将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层优发卫生机构。
  完善治疗—康复—长期护理服务链,发展和加强康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性优发机构,建立急慢分治的制度,提高公立官网优发资源利用效率。

第三节 中西医并重

  坚持中西医并重方针,以积极、科学、合理、高效为原则,做好中医优发服务资源配置。充分发挥中医优发预防保健特色优势,不断完善中医优发机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医优发服务体系,加快中医优发机构建设与发展,加强综合官网、专科官网中医临床科室和中药房设置,增强中医科室服务能力。加强中西医临床协作,整合资源,强强联合,优势互补,协同协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中西医两方面资源,提升基层西医和中医两种手段综合服务能力,到2020年,力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。

第四节 多元发展

  加强社会办优发机构与公立优发卫生机构的协同发展,提高优发卫生资源的整体效率。社会力量可以直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域,也可以多种形式参与国有企业所办优发机构等部分公立官网改制重组。鼓励公立官网与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性优发机构,满足群众多层次优发服务需求。探索公立官网有形资产和无形资产科学评估办法,防止国有资产流失。鼓励社会力量举办中医类专科官网、康复官网、护理院(站)以及口腔疾病、老年病和慢性病等诊疗机构。鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所,鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。允许医师多点执业。支持社会办优发机构加强重点专科建设,引进和培养人才,提升学术地位,加快实现与优发保障机构、公立优发机构等信息系统的互联互通。
  建立社会力量参与公共卫生工作的机制。政府通过购买服务等方式,鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作,并加强技术指导和监督管理。社会力量要加强自身管理,不断强化自身能力,与专业公共卫生机构密切合作,确保公共卫生工作顺利开展。

第五节 医养结合

  推进优发机构与养老机构等加强合作。推动中医药与养老结合,充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全优发机构与养老机构之间的业务协作机制,鼓励开通养老机构与优发机构的预约就诊绿色通道,协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强优发机构为老年人提供便捷、优先优惠优发服务的能力。支持有条件的优发机构设置养老床位。推动二级以上官网与老年病官网、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设优发机构等之间的转诊与合作。在养老服务中充分融入健康理念,加强优发卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置优发机构。统筹优发服务与养老服务资源,合理布局养老机构与老年病官网、老年护理院、康复疗养机构等,研究制订老年康复、护理服务体系专项规划,形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。
  发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力,鼓励优发机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动优发,逐步丰富和完善服务内容及方式,做好上门巡诊等健康延伸服务。

第七章 实施保障与监督评价

第一节 加强组织领导

  一、加强领导
  区域卫生规划是政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段。要切实加强对区域卫生规划工作的领导,把区域卫生规划工作提上重要议事日程,列入政府的工作目标和娱乐目标,建立问责制。各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑优发卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性优发机构用地。
  二、合理划分各级政府责任
  国家卫生计生委会同国家中医药局在各地资源配置的基础上,统筹规划跨省份的资源配置,并纳入所在地市的区域卫生规划。成立专家委员会,建立对各省份资源配置标准和直辖市、计划单列市、省会城市等特殊地区规划的论证机制。根据需要制定分领域专项规划,修订完善优发机构基本建设标准和设备配置标准。
  省级政府负责制订优发卫生资源配置标准和优发机构设置规划,将床位配置标准细化到各地市,组织各地市编制区域卫生规划,并根据人口分布、优发卫生服务需求和交通状况等重点规划各类省办官网与专业公共卫生机构的设置,纳入所在地市的区域卫生规划。
  地市级政府负责研究编制区域卫生规划和优发机构设置规划并组织实施,要重点规划市办及以下官网和专业公共卫生机构,将床位配置标准细化到各县,并按照属地化原则,对本地市范围内的各级各类优发卫生机构的设置进行统筹规划。
  直辖市政府同时承担省、市两级政府职责,负责制定本市优发卫生资源配置标准,研究编制全市区域卫生规划并组织实施。
  县级政府应当按照所在地市的区域卫生规划和优发机构设置规划要求,负责辖区内县办官网、专业公共卫生机构及基层优发卫生机构的设置。